Что такое тубоотит, или почему лоры лечат нос, когда болят уши

В нашу клинику часто обращаются пациенты с заложенностью ушей, болью в ушах. Одной из распространенных причин данных симптомов является евстахиит (синоним – тубоотит), то есть воспаление евстахиевой (слуховой трубы). В этой статье мы подробно разберем – что это за заболевание, почему оно возникает и как его лечить.

Как устроено ухо

Чтобы понять, как протекает данное заболевание, нужно вспомнить как устроено человеческое ухо. Наружный слуховой проход (тот, который многие любят чистить ватными палочками, почему этого делать не следует – читайте в статье) заканчивается тонкой мембраной – барабанной перепонкой, которая колеблется в ответ на звуковые волны и через слуховые косточки передает колебания на слуховой нерв. Наш мозг расшифровывает эти колебания и превращает в ощущения, которые мы называем звуком.

За барабанной перепонкой располагается барабанная полость – небольшое пространство, заполненное воздухом (в нем располагаются слуховые косточки, о которых мы упоминали ранее). Барабанная полость соединяется с полостью носа тонкой трубкой диаметром около 2 мм, которая называется слуховой (евстахиевой) трубой. Она выполняет две очень важные функции:

1. Благодаря ей барабанная полость постоянно вентилируется, а барабанная перепонка может свободно колебаться.
2. Через слуховую трубу в полость носа оттекает слизь, которая вырабатывается слизистой оболочкой среднего уха.

Именно воспаление слуховой трубы и дальнейшее нарушение этих двух функций называется тубоотитом (евстахиитом).

Откуда берется воспаление воспаление и к чему оно приводит

Как правило, нарушение функции слуховой трубы возникает из-за ее блокировки отеком или анатомическими структурами. Чаще всего причинами тубоотита являются:

• инфекции, которые проникают в слуховую трубу из носоглотки и полости носа;
• блокирование просвета аденоидными вегетациями (частая причина тубоотита у детей);
• аллергический отек слизистой оболочки;
• блокирование устья слуховой трубы полипозной тканью;
• анатомические особенности (например, искривление перегородки носа);
• блокирование устья слуховых труб инородными телами (например, длительное присутствие в носовых ходах тампонов при остановке носовых кровотечений или в послеоперационном периоде).

Все эти причины приводят к нарушению работы (дисфункции) слуховой трубы: в барабанной полости не выравнивается давление, а барабанная перепонка перестает нормально двигаться. Из-за этого возникают неприятные для пациента ощущения:

• заложенность, которая связана с нарушением подвижности барабанной перепонки;
• боль возникает из-за чрезмерного натяжения барабанной перепонки и ее воспаления;
• потрескивания при глотании и зевании происходят из-за кратковременного изменения давления в барабанной полости;
• аутофония (при разговоре собственный голос человека резонирует в поврежденном ухе);
• шум в ушах;
• головокружение.

Тубоотит у детей

Дети, особенно младшего возраста, далеко не всегда могут точно описать ощущения, возникающие в ушах, что затрудняет диагностику тубоотита. Вот какие симптомы могут насторожить родителей:

• ребенок плачет и отдергивает голову при прикосновении к уху;
• ребенок трогает, чешет ухо;
• плохой сон, капризность;
• повышение температуры тела;
• плохой аппетит;
• ребенок часто переспрашивает.

Важно отметить, что частой причиной тубоотитов у детей являются увеличенные аденоидные вегетации, которые закрывают устья слуховых труб. При этой патологии тубоотит может протекать длительно и практически бессимптомно. Поэтому всем детям с увеличением аденоидов необходимо проводить специальное исследование подвижности барабанных перепонок – тимпанограмму.

Что будет, если не лечить тубоотит?

Тубоотит – это начальная стадия серьезного заболевания – среднего отита. Длительное нарушение функций слуховой трубы приводит к тому, что в барабанной полости накапливается жидкость (катаральный средний отит), которая может превратиться в гной (гнойный средний отит). Наличие жидкости в барабанной полости приводит к стойкому нарушению подвижности барабанной перепонки и слуховых косточек (склерозирование), что в дальнейшем может приводить к стойкому снижению слуха.

Диагностика тубоотита

Диагностика тубоотита основана на следующих данных:

• Жалобы пациента и анамнез (заложенность ушей, боль и др.).
• Визуального осмотра и эндоскопического осмотра барабанной перепонки.
• Эндоскопического осмотра носоглотки – особое внимание врач обращает на состояние устьев слуховых труб.
• Камертональные пробы.

Зачастую тубоотит протекает без яркой симптоматики, особенно у детей. К тому же не всегда удается визуально определить нарушение подвижности барабанной перепонки. Поэтому очень важными являются инструментальные методы:

• классическая тимпанограмма и ETF-тест – специальный прибор показывает, насколько хорошо двигается барабанная перепонка. По этим данным можно сделать выводы о состоянии слуховой трубы.
• для более тонкой диагностики нарушения слуха применяют аудиограмму.

Чтобы выявить причину тубоотита врач может назначить исследования:

• Анализы крови (общий и биохимический).
• Лабораторное исследование мазка из уха, носа или зева.
• Аллергические пробы.

Компьютерная томография височных костей, околоносовых пазух и носоглотки, чтобы исключить или подтвердить нарушение вентиляции слуховых труб, вызванное анатомическими особенностями.

Лечение тубоотита

Основное лечение должно быть направлено на устранение причин тубоотита. В большинстве случаев – это устранение отека слизистой оболочки полости носа, носоглотки, слуховых труб. При лечении тубоотита важно избежать чрезмерного назначения медикаментозных препаратов, поэтому в ЛОР-практике широко и эффективно применяются физиотерапевтические методы лечения:

• устранение воспаления и отека слизистой слуховой трубы, носоглотки, полости носа:
  • Физиолечение: УЗОЛ-терапия (ультразвуковое воздействие на слизистую оболочку и доставка противоотечных препаратов в толщу слизистой оболочки),красный/инфракрасный лазер, промывание носа и околоносовых пазух.
  • Медикаментозная терапия: сосудосуживающие, антигистаминные препараты, местные антибиотики.
• восстановление просвета слуховых труб:
  • Физиолечение: продувание слуховых труб по Политцеру, катетеризация слуховых труб с введением противоотечных препаратов, пневмомассаж барабанных перепонок.
• устранение очагов инфекции в носу, околоносовых пазухах и носоглотке:
  • Физиолечение: промывание носа и околоносовых пазух.
  • Медикаментозная терапия: местные антибактериальные препараты.
• устранение воспалительного секрета и слизистых выделений:
  • Физиолечение: лекарственный электрофорез.
  • Медикаментозная терапия: муколитики.

При наличии бактериальной инфекции врач может назначить системные антибиотики.

При анатомических особенностях, например, искривлении перегородки носа, врач решает вопрос о необходимости хирургического вмешательства.

Важно понимать, что лечение тубоотита – непростая задача, которая требует комплексного подхода и высокого профессионализма врача. Самолечение тубоотита может приводить к возникновению тяжелых форм острого среднего отита и хронизации процесса.

В ЛОР клинике плюс 1 имеется современное оборудование, необходимое для диагностики и лечения тубоотита, а прием ведут высококлассные специалисты.