IV-терапия и внутривенные инфузии: польза, риски и показания

Капельницы: от истории до современности — когда это лекарство, а когда пустышка

Для кого-то капельницы – это способ получения энергии, витаминов, микро- и макроэлементов, а кто-то считает эти методы плацебо и выкачкой денег. Давайте обратимся сегодня к авторитетным источникам и порассуждаем на тему: является ли IV-терапия (внутривенная инфузия, ВВ) благом или пустышкой для человека? У этого метода есть своя история развития, и сегодня мы разберем его с научной точки зрения.

Внутривенная (ВВ) инфузионная терапия играет жизненно важную роль в современной медицинской практике, особенно в интенсивной терапии. Цель данного обзора — обобщить состав, показания и противопоказания к применению внутривенных растворов, что послужит полезным ресурсом для медицинских работников и пациентов. В этой статье рассмотрим, когда это может навредить, а когда — «воскресить» организм человека.

Губит людей не пиво, губит людей вода

Историческое значение инфузионной терапии стало особенно очевидным во время эпидемии холеры в Лондоне в середине XIX века, когда зараженные питьевые источники стали настоящим бичом для населения «Туманного Альбиона». Тогда в прямом смысле выживали люди, которые утоляли свою жажду в пабах города, употребляя пиво. Роман Чарльза Диккенса «Наш общий друг», переплетая судьбы главных героев и открывая двойственность человеческой натуры, прекрасно описывает всю проблему мегаполиса 1854 года викторианской эпохи. В те времена в Лондоне гражданская инфраструктура, которая не менялась еще со времен Елизаветы, просто не выдерживала обслуживания двух с половиной миллионов человек. Проще говоря, мусорщики жили в мире экскрементов и смерти. Диккенс начал свой последний великий роман «Наш общий друг» с того, как двое медников, отец и дочь, наткнулись на плывший по Темзе труп и обобрали его. «На каком свете находится мертвец? — задает риторический вопрос отец, когда коллега-медник пытается пристыдить его за воровство у трупа. — На том свете. А деньги на каком? На этом». Диккенс, хоть и не говорил об этом прямо, пытался показать, что подобные пограничные пространства — это места, где «тот» и «этот» свет встречаются.

Оживленная торговля огромного мегаполиса породила свою полную противоположность — теневой слой общества, который, тем не менее, парадоксальным образом воспроизводит те же статусные ориентиры и материальные ценности, что и «видимый» мир. Подумайте хотя бы о пугающей точности, с которой ежедневно работали сборщики костей, — впервые об этом написал Генри Мэйхью в первой в своем роде книге «Рабочие и бедняки Лондона» (1844). Одни только наименования звучат словно экзотический зоологический каталог: «сборщики костей», «собиратели тряпок», «искатели чистоты», «землекопы», «грязевые жаворонки», «сточные охотники», «пыльщики», «ночные почвенники», «тряпичницы», «медники», «береговые работники». Эти люди составляли самый низший слой лондонского общества — не менее ста тысяч человек. Их было так много, что, соберись они и основывай собственный город, по численности населения он уступил бы лишь четырем крупнейшим городам Англии.

Эпидемия холеры 1830 и 1854 годов являлась одной из самых разрушительных пандемий в современной истории, затронувшей не только «старый свет», но и Российскую империю. Вспышка пришла с юга и востока страны, охватив Поволжье, Украину и центральные губернии. В разгар этой эпидемии в карантине оказался Александр Пушкин, написавший знаменитую «Болдинскую осень». Острая необходимость в эффективном лечении побудила британского врача Томаса Латту разработать первую внутривенную терапию холеры в 1832 году. Эта терапия представляла собой раствор воды и поваренной соли, которая заложила основу для будущих достижений исследователей в различных областях. Например, в конце XIX века Алексис Каррель провел эксперименты с трансплантированными органами и разработал раствор хлорида натрия, напоминающий плазму, опираясь на более ранние работы Латты. После усилий Карреля многочисленные ученые, врачи, биохимики и физиологи усовершенствовали существующие формулы посредством экспериментов на амфибиях и млекопитающих, стремясь превзойти достижения своих предшественников. Ключевыми фигурами в этой области являются Алексис Хартманн, Сидни Рингер и Хартог Якоб Гамбургер.

IV-терапия сегодня: краеугольный камень медицины

Внутривенная инфузионная терапия является устоявшимся краеугольным камнем медицинской практики. Поэтому все более важным становится обмен знаниями о составе различных типов доступных жидкостей для обеспечения их правильного использования. Ежегодно более 30 миллионов пациентов получают внутривенные инфузии, что делает инфузионную терапию фундаментальной в лечении таких состояний, как сепсис, геморрагический шок и другие угрожающие жизни заболеваниях (ургентных состояниях). Проведение ВВ-инфузионной терапии должно осуществляться осознанно, с учетом ее потенциального воздействия на различные системы органов, но никак не «методом тыка».

Введение внутривенных растворов включает в себя нечто большее, чем просто следование определенному алгоритму назначения. Зачастую метод формируется убеждениями и привычками лечащего врача, однако должен быть адаптирован к каждому пациенту в соответствии с потребностями его организма.

Физиология жидкостей: как работает организм

Основная цель внутривенного введения жидкостей — обеспечение адекватной перфузии (кровенаполнения) тканей за счет увеличения внутрисосудистого объема. Внутривенные жидкости могут применяться по различным причинам, включая реанимацию и коррекцию электролитного дисбаланса, например, после профузной диареи, которая особенно фатальна для детей раннего возраста. Однако перед введением внутривенных растворов крайне важно понимать компартменты жидкостей организма человека.

Эти компартменты можно разделить на две основные категории:

• Внутриклеточная жидкость (ВКЖ) — на долю которой приходится почти 60% от общего объема жидкости в организме;
• Внеклеточная жидкость (ВКЖ) — составляющая около 40%.

Следует отметить, что содержание воды и концентрация ионов различаются между ВКЖ и ВКЖ: в ВКЖ концентрация натрия выше, тогда как ВКЖ богаче калием. Движение жидкости между этими компартментами создает гидростатическое давление, обусловленное водой, и осмотическое давление, обусловленное белками плазмы.

Более века назад Эрнест Х. Старлинг заметил, что в нормальных условиях почти в каждом капилляре существует равновесие. Принцип Старлинга имеет важное значение для понимания динамики жидкости в организме человека. Он выделяет 4 ключевые переменные, влияющие на обмен жидкости через капиллярную стенку:

• Онкотическое давление капилляров;
• Интерстициальное онкотическое давление;
• Гидростатическое давление капилляров;
• Интерстициальное давление.

Виды внутривенных растворов: кристаллоиды и коллоиды

Внутривенные растворы можно разделить на два основных класса: кристаллоиды и коллоиды. В целом, кристаллоиды легче распределяются в других тканях, тогда как коллоиды остаются во внутрисосудистом русле. При назначении этих растворов крайне важно учитывать анамнез пациента, баланс жидкости, жизненные показатели, давление в яремной вене и результаты лабораторных исследований, включая анализ крови, мочевину, креатинин и электролиты.

Коллоидные растворы

Коллоидные растворы бывают гетерогенными и аутогенными («искусственными» или «натуральными», полученными из крови человека). Среди них выделяют несколько основных типов:

• Декстран — исторически первый коллоидный препарат. Он появился в 1943 году. Через 10 лет препарат начали использовать в СССР под названием полиглюкин. Это раствор водорастворимого высокомолекулярного полимера глюкозы со свойствами, близкими к плазме крови. Позже появилось множество других препаратов с улучшенными свойствами, включая полифер, рондекс, глюсоль, реополиглюкин и другие;
• Крахмал — кровезаменитель растительного происхождения. Он не токсичен, не влияет на свертываемость крови, гипоаллергенный;
• Желатин — белок животного происхождения. Наиболее популярный коллоид для инфузионной терапии, который его содержит, называется желатиноль. Это 8% раствор частично гидролизованного желатина. Сила связывания воды выше, чем у декстранов и крахмала, но он работает лишь несколько часов и быстрее распределяется по внеклеточному пространству, поэтому может перегрузить сердце.

Кристаллоидные растворы

Кристаллоиды в основном представляют собой раствор стерильной воды с добавлением электролитов, по составу приближенному к минеральному составу плазмы человека, что позволяет им легко проникать из сосудистого русла в интерстиций (межклеточное пространство). Кристаллоиды выпускаются в различных формах — от гипотонических по отношению к плазме до изотонических или гипертонических. При внутривенном введении эти жидкости преимущественно распределяются во внеклеточном пространстве, поскольку около 20% остается во внутрисосудистом русле, а оставшиеся 80% перемещаются в интерстициальное пространство (межклеточное).

Эти инъекционные растворы являются наиболее часто применяемыми внутривенным способом, поскольку они дешевле, широко доступны, легко транспортируются и хранятся, а также обеспечивают результаты, эквивалентные коллоидным препаратам. 5% раствор декстрозы изотоничен при упаковке, но становится гипотоническим после инфузии, поскольку декстроза быстро метаболизируется, оставляя свободную воду. Введение физиологического раствора традиционно является стандартным методом внутривенного восполнения объема жидкости в случаях, когда переливание крови или препаратов крови не требуется или недоступно.

Риски и осложнения: когда капельница может навредить

Хотя внутривенное введение растворов обычно считается безопасным, оно сопряжено с некоторыми рисками. Крайне важно контролировать состояние пациентов во время и после введения внутривенных растворов. Необходимо тщательное наблюдение за следующими осложнениями:

• Местные реакции в месте инфузии — тромбоз и флебит;
• Системные реакции — гипотензия, лихорадка, одышка и зуд;
• Передозировка растворов — может привести к отеку, компартмент-синдрому, острому респираторному дистресс-синдрому и коагулопатии разведения.

Выводы: индивидуальный подход — залог эффективности

При внутривенном введении препаратов крайне важно учитывать анамнез пациента, параметры текущего мониторинга и любые потенциальные осложнения, а также помнить об их кислотно-щелочном действии. Как кристаллоидные, так и коллоидные растворы имеют свои специфические области применения, преимущества и риски.

0,9%-ный физиологический раствор, как правило, является первым выбором по умолчанию в большинстве клинических ситуаций. При сравнении коллоидов с кристаллоидами преимущества коллоидов ограничены. Например, альбумин, природный коллоид, ценен в определенных случаях, таких как цирроз печени, послеоперационный период после шунтирования и тяжелый септический шок. Однако, будучи продуктом крови, он сопряжен с определенными рисками и является дорогостоящим. Это привело к разработке полусинтетических коллоидов, таких как 4% модифицированный жидкий желатин, применение которых также требует тщательного осмотра и сопоставления для пациента «риска-пользы».

IV-терапия: от спасения жизни до здоровья и красоты

В заключение хочу сказать, что внутривенная инфузионная терапия является важным инструментом в лечении пациентов. Индивидуальный подход к внутривенной инфузионной терапии в соответствии с потребностями каждого пациента имеет решающее значение для повышения ее эффективности и снижения потенциальных осложнений. Данный метод позволяет восполнить дефицит микро- и/или макроэлементов, витаминов для организма не только при ургентных состояниях (шоковых, тяжелых), но и при таких «капризах», как:

• Сияющий и ровный тон кожи;
• Хорошая память;
• Ясный ум;
• Сильный иммунитет;
• Улучшение здоровья печени;
• Снижение уровня холестерина без статинов и многое другое.

В таком случае уместно и показано применение IV-терапии как адаптированного и безопасного для многих пациентов варианта инфузионной (ВВ) терапии.

О методе исследования

В этом ресурсе был описан основной состав, показания и противопоказания наиболее часто используемых внутривенных растворов. Обзор проводился с использованием исследований, опубликованных в MEDLINE с помощью PubMed и Web of Science в период с 2009 по 2024 год. Использовался следующий поисковый запрос: («Инфузионная терапия» ИЛИ «Жидкость» ИЛИ «Реанимационная жидкость» ИЛИ «Сыворотка») И «Внутривенный» И («Коллоид» ИЛИ «Кристаллоид») И «Состав» И «Обзор».

Обзор литературы, опубликованной в базах данных MEDLINE с использованием PubMed и Web of Science в период с 2009 по 2026 год. Для анализа были отобраны систематические обзоры, метаанализы, экспертные обзоры и руководства. Рассматривались только статьи, написанные на английском языке и имеющие свободный доступ к полному тексту. Также были рассмотрены инструкции по применению внутривенных растворов в больнице Перо да Ковильян.

Здоровье начинается с грамотного подхода

В «ЛОР клинике плюс 1» мы подходим к назначению IV-терапии осознанно и индивидуально. Перед проведением инфузий врач проводит осмотр, собирает анамнез и при необходимости назначает лабораторные исследования для оценки текущего состояния организма. Это позволяет подобрать оптимальный состав раствора, избежать осложнений и добиться максимального эффекта — будь то восстановление после болезни, поддержка иммунитета или улучшение самочувствия. Запишитесь на консультацию, и мы подберем программу IV-терапии именно для вас!