Кашель: защита, сигнал или угроза?

Автор:

• Шукурова Жанна Муваряковна

  оториноларинголог

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 4)

Кашель — одна из самых частых причин обращения к врачу, служа симптомом более чем 50 различных заболеваний. По своей сути это защитный механизм, который происходит при закрытых голосовых связках и позволяет очистить дыхательные пути от мокроты, пыли, дыма или инородных тел.

Как рождается кашлевой рефлекс

Механизм кашля запускается с раздражения специальных рецепторов в слизистой оболочке дыхательных путей. Возникший нервный импульс по волокнам блуждающего нерва устремляется в кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Получив сигнал, мозг отдаёт команду мышцам грудной клетки, диафрагмы и брюшного пресса резко сократиться. Результатом этого сложного процесса становится мощный выброс воздуха, который мы и называем кашлем.

Многоликие причины кашля

Кашель редко возникает сам по себе — обычно он указывает на проблемы в различных системах организма. Основные причины можно систематизировать по группам заболеваний:

К другим частым причинам относятся побочное действие лекарств (некоторые препараты от давления), психогенный, невротический кашель, а также кашель после диагностических манипуляций (например, после наркоза, фибробронхоскопии или гастроскопии).

Разговор с врачом: как описать свой кашель

Для точной диагностики специалисту важно детально понимать характер симптома. Обратите внимание на несколько ключевых параметров:

Когда кашель становится опасным

Длительный или чрезмерно сильный кашель перестаёт быть просто симптомом и сам становится источником проблем для организма. Он может привести к ряду осложнений:

• головные боли и головокружение;
• боли в мышцах грудной клетки и брюшного пресса, в тяжёлых случаях — к переломам рёбер;
• приступы рвоты;
• непроизвольное мочеиспускание из-за повышения внутрибрюшного давления;
• кровохарканье, что особенно опасно для людей, принимающих антикоагулянты;
• значительное снижение качества жизни: хроническая усталость, нарушения сна, трудности в социальном общении, снижение активности.

Диагностический поиск: путь к истинной причине

Чтобы выявить корень проблемы при длительном кашле, необходим комплексный подход, который может включать следующие этапы:

1. Детальный расспрос пациента о характере кашля, условиях жизни, работе, хронических болезнях и принимаемых лекарствах.
2. Эндоскопическое исследование ЛОР-органов (нос, глотка, гортань).
3. Взятие мазков из носа и зева на флору.
4. Исследование придаточных пазух носа.
5. Анализ количества, характера и цвета мокроты.
6. Лучевая диагностика органов грудной клетки.
7. Рентгенография трахеи с функциональными пробами (на вдохе/выдохе, при кашле).
8. Спирометрия и бронходилатационный тест у пульмонолога.
9. Эзофагогастродуоденоскопия (по направлению гастроэнтеролога).
10. Фибробронхоскопия с исследованием промывных вод.
11. Аллергологическое обследование.
12. Анализ крови на антитела к хламидиям, микоплазме, коклюшу и паракоклюшу.

Стратегия лечения: устранить причину, а не симптом

Терапия всегда должна быть направлена на ликвидацию основного заболевания и носить комплексный характер:

1. Отказ от курения, в том числе с использованием никотинзаместительной терапии.
2. Устранение профессиональных вредностей (контакт с плесенью, угольной пылью, металлами, цементом).
3. Курс антибиотикотерапии при подтверждённой бактериальной инфекции с учётом чувствительности возбудителя.
4. Отмена лекарств, провоцирующих кашель.
5. Лечение сердечной недостаточности при кардиальной патологии.
6. Терапия гастроэзофагеального рефлюкса под контролем гастроэнтеролога: соблюдение режима, диеты, приём назначенных препаратов.
7. Симптоматическая помощь при раздражении горла: пастилки с местными анестетиками (лидокаин), обволакивающие средства (шалфей, эвкалипт), увлажнение слизистых (паровые ингаляции, обильное тёплое питьё).
8. Контроль кашлевого процесса с помощью противокашлевых, мукоактивных (влияющих на образование и выведение слизи) или бронхорасширяющих препаратов, назначенных врачом.

Важное предостережение: одновременный приём противокашлевых и мукоактивных (отхаркивающих) средств строго запрещён. Также опасно подавлять острый кашель, так как это может привести к застою слизи в дыхательных путях и активации инфекции.

Главные виновники хронического кашля

В большинстве случаев за длительным кашлем стоят несколько распространённых состояний.

1. Синдром постназального затека (до 54% случаев)

Это ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, особенно выраженное по утрам. Секрет, образующийся при воспалении в носу или пазухах, раздражает гортань, провоцируя кашлевой рефлекс. Его причины различаются у взрослых и детей.

2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

Заброс кислого содержимого желудка в пищевод активирует трахеобронхиальный кашлевой рефлекс. Часто болезнь протекает без типичных жалоб со стороны желудка, в форме фаринголарингеального рефлюкса. Для подтверждения диагноза наиболее информативны фиброгастроскопия и суточная pH-метрия пищевода.

3. Кашлевой вариант бронхиальной астмы

Кашель может быть единственным симптомом астмы. Диагноз подтверждается бронхопровокационным тестом, а симптомы быстро купируются противоастматической терапией.

4. Другие скрытые причины

Среди прочих факторов — подострый постинфекционный кашель (после коклюша, хламидийной или микоплазменной инфекции), который отличается длительным и затруднительным лечением. Под маской кашля также могут скрываться онкологические процессы дыхательных путей, часто сопровождающиеся кровохарканьем.

Отдельно стоит трахеобронхиальная дискинезия — западение мембранной части трахеи, вызывающее приступообразный «лающий» кашель при разговоре, глотании или изменении позы. В тяжёлых случаях возможны кашлевые обмороки. Для диагностики необходима рентгенография трахеи с функциональными пробами.

Профессиональный подход к кашлю и здоровью

Успех в лечении кашля напрямую зависит от своевременности обращения, полноты проведённого обследования и грамотно выстроенного специалистом диагностического и терапевтического маршрута. Разобраться в истинной причине вашего кашля и найти оптимальное решение помогут врачи «ЛОР клиники плюс 1».

Ждем Вас в нашей клинике!