Лечение рубцовой деформации мочки уха радиоволновым методом

Рубец - плотное соединительнотканное образование, возникающее вследствие регенерации тканей после повреждения или воспаления.

Клинические формы рубцов

• Нормотрофические рубцы.
• Атрофические рубцы.
• Гипертрофические рубцы (линейные или широко распространяющие).
• Келоидные рубцы (малые или крупные). Келоидный рубец - это один из вариантов рубцов. Этот рубец является самым неблагоприятным для коррекции разновидности рубцов.

Виды келоидных рубцов

Есть 2 классификации келоидных рубцов: по причинам возникновения и по возрасту шрама.

1. По причинам возникновения коллоидные шрамы делятся на 2 большие группы:

• Истинные или первичные. Они возникают без воздействия внешних сил на кожный покров человека. Чаще всего такие образования локализуются на груди, шее, спине и ушах;
• Ложные или вторичные. Возникают вследствие травм, ожогов и заболеваний кожного покрова.

2. По возрасту рубцы коллоидного типа бывают:

• Молодые: Они имеют яркую окраску, кожа глянцевая. Молодое образование может быть болезненным, отмечается стягивание кожи в области шрама. Срок существование от 3-х месяцев до 3-х лет.
• Старые: Они бледнеют, становятся шершавыми и узловатыми. Рост рубца прекращается спустя несколько лет. Срок существование от 3-х до 5-ти лет.

В большинстве случаев келоидный рубец появляется после:

• ожогов кожи;
• проведения оперативных вмешательств;
• травм кожных покровов;
• укусов насекомых;
• пирсинга;
• татуажа.

Патогенез келоидного рубца

• возникает в результате длительного воспаления;
• однако ведущую роль отдают генетический предрасположенности, результатом которой является пролиферация особых популяций гигантских фибробластов, которые отличаются высоким обменом в-в и синтезом коллагена.

Общепринятый алгоритм лечения патологических рубцов.

I этап (при появлении первых признаков формирования рубца)

• введение пролонгированных кортикостероидов в рубцовую ткань — выполняется 1 раз в 30 дней на глубину 2-4 мм;
• электрофорез с КС мазями
• ферментотерапия (лонгидаза);
• аппликация парафина, (озонерита);
• криодеструкция;
• ультразвук;
• лучевая терапия.

II этап (при сформировавшемся рубце)

• Криодеструкция, СВЧ -терапия;
• Хирургическое иссечение в сочетании с а/б терапии, ГКС, ферментов;
• Лазерная дермобразия+ состемная энзимотерапия.

Клинический случай

Пациентка. 31 год. В марте 2020 обратилась к лор-врачу с жалобами на образования левой мочки уха. Со слов пациента: 5 лет назад, после прокалывания повторно левой мочки уха, появился дискомфорт и покалывания. Через месяц стала замечать уплотнение и изменение цвета кожи левой мочки уха. Были попытки удалить келоидный рубец (удаляли два раза), без положительной динамики. В течение 3-х месяцев был проведен курс консервативной терапии по общепринятому алгоритму и 13.06.2020 келоидный рубец левой мочки уха удален с помощью малоинвазивного метода- радиоволновой хирургии.

Рис 1. Фото до консервативной терапии - мы можем по цвету и форме рубца увидеть активную пролиферацию (активный процесс гипертрофии рубца). В этот период нельзя оперировать. Фото после проведённой консервативной терапии, как подготовительный этап к хирургическому лечению. На фото видно изменение цвета и размера рубца, что говорит о завершении активной пролиферации рубца и возможности к хирургическому лечению.

Рис 2. Фото сразу после удаление келоидного рубца.