Нарушение обоняния: полноценный справочник о патологии

Автор:

• Голонова Юлия Юрьевна

  врач-оториноларинголог, директор клиники

Рейтинг статьи

(Проголосовало: 1)

Что такое обоняние и распространенность его нарушений

Обоняние – это одно из пяти основных органов чувств, которое отвечает за восприятие запахов. Оно играет важнейшую роль в нашей жизни, напрямую влияя на наше самочувствие, здоровье и взаимодействие с окружающим миром.

Распространенность нарушений обоняния в общей популяции порядка 19%. С возрастом обоняние ухудшается у всех, особенно у людей старше 50-53 лет. При старении наблюдается снижение обонятельной функции, так же как слуха и зрения, и примерно после 50+ лет нарушение обоняния уже встречается у 33% людей, а старше 70-80 лет – у 62%. Не всегда это полная аносмия, то есть полное отсутствие обоняния. Часто это бывает гипосмия – ухудшение восприятия запахов, дизосмия – выборочное, интегративное нарушение каких-то запахов (какие-то мы чувствуем, какие-то перестаем), какосмия – ощущение неприятных запахов, которые на самом деле отсутствуют. Могут быть нарушения и такого плана, когда мы наоборот гиперчувствительны к различным запахам.

Эволюционные механизмы обоняния

Филогенетически, то есть эволюционно, обоняние является одним из самых важных органов чувств. В свое время американские ученые получили Нобелевскую премию за открытие семейства генов, которые кодируют обоняние. Было выявлено, что семейство генов, кодирующее обоняние, одно из самых многочисленных из открытых до сих пор семейств. Оно представлено наибольшим количеством генов, чем те, которые кодирует зрительный анализатор, что говорит о том, что филогенетически обоняние было даже еще более важным. Именно обоняние давало нам первый сигнал опасности, если мы чувствовали неприятные запахи – запах резкого газа, испорченной пищи, отравляющих веществ. В наших реалиях, к примеру, это может быть запах веществ, которые содержатся в газе – газовые плиты выделяют специальные пахучие вещества, которые мы ощущаем как запах газа, для того чтобы человек чувствовал его утечку. На подсознательном уровне человек даже способен прервать дыхание, пока не уйдет из зоны влияния этого запаха. Поэтому, естественно, для человека, особенно пожилого, который живет один, очень важно, чтобы обоняние у него присутствовало и функционировало правильно.

Эволюционно обоняние было важно также потому, что это поисковый рефлекс на пищу, и это было жизненно необходимо человеческому виду для выживания.

Одна из важнейших функций обоняния – так называемый импринтинг, особенно между матерью и новорожденным малышом, когда восприятие запаха кожи мамы и младенца усиливает их эмоциональную привязку друг к другу. Доказано, что, например, когда ребенок взрослеет и его запах меняется (перестает пахнуть молоком, меняется какой-то оттенок запаха кожи, появляется совершенно другой запах пота) – это является одной из причин некого отчуждения между взрослыми и детьми. Иногда мамы даже не осознают, почему их начинают внезапно раздражать подрастающие дети и, к примеру, уже не так хочется прижаться к ним и обнять. Это тоже эволюционный механизм.

Существует такое понятие, как вомероназальный орган – орган обоняния, который воспринимает феромоны, и это тоже важный момент, особенно в поиске партнера. Есть исследования, которые доказывают, что если запах потенциального партнера нам не приятен, то, скорее всего, с ним могут не сложиться отношения, а самое главное, повышается риск невынашивания общего ребенка. Действительно генетически мы иногда не подходим друг другу на физическом уровне, и это может проявляться вот этими феромонами – то есть запах потенциального партнера нам должен нравиться. Поэтому, например, идя на встречу или свидание, одной из интересных рекомендаций является не пользоваться парфюмом, для того чтобы понять, подходите вы друг к другу или нет. Человек успокаивается, когда в принципе чувствует запахи близких людей. И если этого не происходит, эмоциональная окраска встреч и общения может упасть.

Обоняние очень важно в том числе и для эмоциональной памяти – так называемого чувства ностальгии. Не столько зрительные образы вызывают у нас это чувство приятных воспоминаний, сколько запахи. То есть умиление у нас вызовет не сама булочка с корицей, а именно ее запах. Или запах яблочного пирога вызовет приятные воспоминания о детстве, о том, что нам готовила там бабушка.

Обоняние дает нам восприятие вкуса пищи и при его нарушении мы теряем наслаждение от процесса еды, а это важный фактор нашего общего эмоционального настроя. Доказано, что как только снижается обоняние, мы склонны к развитию депрессивных и тревожных состояний. Связь потери обоняния с депрессией прямая – чем хуже обоняние, тем выше риск развития депрессии.

Анатомия обоняния

Разберем механизм получения запахов и саму анатомию органа обоняния.

Обонятельная зона занимает очень маленькое пространство между средней и верхней носовой раковиной и перегородкой носа (самая верхушка полости носа). Последние исследования говорят о том, что небольшие участки обонятельного эпителия находятся и в верхушке гайморовых и этмоидальных пазух. Это подтверждает то, что при гайморите, синусите, аллергическом синусите часто тоже пропадает обоняние.

При нормальном дыхании, когда нет заложенности носа, в обонятельную зону попадает всего 10-15% от входящего потока воздуха. Достаточно двух-трех молекул для того, чтобы мы почувствовали тот или иной запах. Поэтому, так как зона очень маленькая, механизм развития нарушения обоняния может быть в том числе кондуктивный – из-за того, что затруднено попадание струи воздуха в эту зону. Очень часто, когда развивается отек, именно эта зона выключается из дыхания. Нарушается аэродинамика воздушной струи, она идет по нижнему носовому ходу, и мы уже гораздо хуже ощущаем запахи при отеке носа любой природы.

Обонятельный эпителий включает как клетки рецепторные, которые воспринимают запахи, так и нервные волокна, которые передают эти сигналы к обонятельной луковице. Клетки обонятельного эпителия обеспечивают питание самого нервного волокна, скорость передачи импульса, создают комфортную среду.

Каждый рецептор воспринимает какое-то одно конкретное химическое вещество. Каждый запах имеет несколько составляющих химических веществ. Получается такая обонятельная карта, когда на одном нервном волокне – несколько разных рецепторов, которые воспринимают разные химические вещества. И если вдруг какие-то рецепторы выключаются из работы, то может произойти извращение восприятия того или иного запаха. Далее по афферентным путям запах передается по нервным волокнам в ганглии, в обонятельную луковицу, и на этом работа периферического органа обоняния заканчивается. Обонятельная луковица откуда уже передает запах в центральную нервную систему.

Участки, которые отвечают за анализ запахов, находятся в нижних частях лобной доли и в височных долях. Эфферентные, то есть обратные пути, обеспечивают ту самую эмоциональную, моторную связь с восприятием запаха, они дают ответ и на моторные двигатели – то есть ответную реакцию на эти запахи. Например, мы можем сморщить нос, если запах неприятен, или выплюнуть не понравившуюся нам пищу. У нас может временно перехватить дыхание, независимо от нашего желания, например, от резкого запаха, пока мы не выйдем из помещения или усилием воли не заставим себя дышать очень медленно. Или наоборот, к примеру, резкий запах нашатырного спирта может нас взбодрить.

Эфферентные пути в том числе идут и в гиппокамп – зону памяти. При нарушении обоняния зоны гиппокампа тоже достаточно быстро атрофируются. Соответственно, снижается память. Поэтому зоны обоняния и памяти взаимосвязаны.

Строение органа обоняния

Обоняние и вкус

Немного о взаимосвязи вкуса и обоняния. В обывательском плане мы часто принимаем обоняние за вкусовые ощущения. Почему это происходит? Существует ортоназальное обоняние – обоняние, которое мы чувствуем при вдыхании носом воздуха, и ретроназальное обоняние – которое срабатывает в тот момент, когда мы что-то едим или пьем. Когда мы жуем и проглатываем кусочек пищи, то через хоаны эти пахучие вещества попадают на обонятельные эпителии – на самом деле мы ощущаем запах, но воспринимаем его как вкус.

На языке есть 4 центра восприятия вкуса: сладкое, кислое, горькое, соленое. Выделяют также 5-ый вкус – вкус умами или глутамата натрия. Это то, что мы чувствуем языком. Все нотки различных вкусовых комбинаций мы воспринимаем именно ретроназальным обонянием.

Именно поэтому, когда мы болеем, очень часто, когда нарушено обоняние, оно теряется совместно со вкусом. Врачам важно сообщать о любом изменении вкусовых ощущений, так это напрямую связано и с потерей обоняния.

Классификация потери обоняния

Классификация потери обоняния по генезу:

• Кондуктивное нарушение обоняния – механическое нарушение обоняния из-за того, что воздух в должной мере не поступает в обонятельную зону.
• Эпителиальное нарушение обоняния – повреждение непосредственно обонятельного эпителия. Например, при ковиде наблюдается именно эпителиальный путь нарушения обоняния – повреждаются обкладочные клетки обонятельного эпителия, которые перестают питать нервное волокно. Это также могут быть возрастные изменения, когда эпителий перерождается и метаплазирует в обычные дыхательные эпителии вместо обонятельных. Когда происходит какой-то фиброз, то есть замещение соединительной ткани, это тоже вид эпителиального нарушения обоняния.
• Центральное нарушение обоняния – нарушение воспринимающего участка в центральной нервной системе (из-за травмы, нарушения кровоснабжения, инсульта).
• Нарушение обоняния смешанного характера – возможны различные сочетания вышеописанных нарушений (эпителиальное+кондуктивное, эпителиальное+центральное и т.д.).

Классификация потери обоняния по виду:

1. Гипосмия – общее снижение обоняния.
2. Аносмия – абсолютная потеря обоняния.
3. Парасмия – искаженное восприятие запахов.
4. Какосмия – ощущение несуществующих запахов.
5. Гиперосмия – чрезмерное восприятие запахов.

Причины потери обоняния

Заболевания и травмы носа и носоглотки

Причины потери обоняния могут быть различные. В первую очередь при потере обоняния необходимо обратиться к лор-врачу для того, чтобы исключить риноназальную причину развития нарушения обоняния. Это может происходить на фоне развития ринита, синусита, аллергического ринита, вазомоторного ринита, когда искривлена носовая перегородка, нарушены анатомические структуры в полости носа. Это может быть посттравматическая причина, например, после травмы носа или черепно-мозговой травмы.

Нейродегенеративные заболевания

Существуют нейродегенеративные заболевания, у которых манифестирующим и характерным симптомом является именно нарушение обоняния. Очень часто за 3, 5, 6, а иногда и за 10 лет до начала развития серьезнейшего нейродегенеративного заболевания, например болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера, появляется нарушение обоняния. Это очень важный момент, потому что, если вы пришли к врачу и выяснили отсутствие связи с заболеваниями носоглотки, это должно стать поводом для обращения к врачу-неврологу для диагностики нейродегенеративных заболеваний. Это нужно делать как можно раньше, чтобы как можно раньше подключить лечение, когда нам еще могут помочь медикаментозные средства.

Другие заболевания

Кроме того, это может быть рассеянный склероз, атеросклероз сосудов головного мозга, особенно когда он развит в височных, нижнелобных долях. При эпилепсии тоже может наблюдаться потеря обоняния, если эпилептоидный очаг находится в височной доле.

При мигрени, наоборот, наблюдается обострение обоняния, то есть гиперосмия. Часто аура перед развитием мигрени сопровождается чрезмерным восприятием запахов или восприятием ложных запахов.

Нарушение обоняния характерно для эндокринной патологии, такой, например, как сахарный диабет, потому что при сахарном диабете тоже страдают мелкие сосуды. При нарушении работы щитовидной железы тоже одним из патогмоничных симптомов может быть снижение обоняние.

Ятрогенные причины

Могут быть причины ятрогенного характера – например, после какой-то операции на полость носа, существует риск до 8% потерять обоняние.

Токсические воздействия

Сильны и токсические воздействия. Например, еще 300 лет назад были проведены исследования, в которых выяснили, что маляры страдают отсутствием обоняния, потому что испарения от краски, от свинцовых белил и разных металлов, которые, как правило, включены в краски, вызывают гибель обонятельного эпителия.

Токсическая реакция может развиться и на антибиотики, в том числе на пенициллиновый ряд и макролиды. Это могут быть даже деконгестанты – то есть сосудосуживающие капли, которые мы капаем в нос, тоже могут привести к атрофии обонятельного эпителия. Это могут быть глюкокортикостероиды, которые мы либо брызгаем в нос, либо принимаем внутрь. Это могут быть средства, которые снижают артериальное давление. Наркомания сильнейшим образом влияет на обоняние – особенно те вещества, которые втягиваются носом.

К какому врачу идти при нарушении обоняния?

Итак, к какому врачу всё-таки идти, когда происходит нарушение обоняния?

Как уже было сказано, прежде всего это лор-врач, потому что до 70% причин нарушения обоняния – это все-таки риноназалия, то есть постинфекционная причина, на фоне отека, воспаления именно пазух носа. И чем раньше вы обратитесь к лор-врачу, тем больше шансов на полное восстановление обоняния. К сожалению, стопроцентного шанса нет никогда, но тем не менее, у многих пациентов обоняние возвращается в течение уже 2-3 недель. Считается, что если отсутствие обоняния длится более двух лет, то шансы на его полное восстановление равняются почти нулю. Поэтому, если через 2 недели обоняние после насморка не восстановилось самостоятельно или после первичной терапии, то надо обязательно идти к врачу или менять тактику терапии.

В плане диагностики лор-врач проводит эндоскопический осмотр, УЗИ придаточных пазух носа, ольфактометрию – тест на восприятие различных запахов, обонятельный тест. Пациент заполняет таблицу на восприятие и узнавание запаха, по шкале от одного до десяти – насколько резко он его чувствует, и в принципе на его наличие.

Будет взят спектр биохимических анализов: клинический анализ крови, ЦРБ, биохимический анализ крови, в котором проверяют АЛТ, ЭСТ, глюкозу, мочевину, креатинин.

Лечение нарушений обоняния

Медикаментозное лечение

По результатам осмотра будет назначено медикаментозное лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по основному заболеванию, которое будет обнаружено. То есть фактически цель врача – выявить заболевание, на фоне которого произошло нарушение обоняния.

Физиотерапия

В обязательном порядке в условиях нашей клиники мы проводим физиотерапию. Без физиопроцедур крайне сложно добиться полной реабилитации.

К этим процедурам относится УЗОЛ-терапия – распыление мелкодисперсного лекарственного раствора через ультразвук. Ультразвук формирует «ультразвуковое облако», благодаря чему распыление этого мелкодисперсного раствора проникает в самую верхушку носа, где находится обонятельная зона. УЗОЛ хорошо дезинтегрирует, уменьшает в объеме воспаленную ткань.

УЗОЛ-терапия в «ЛОР клинике плюс 1»

Также в обонятельную область хорошо осуществляется доставка лекарств посредством аппарата «Пари Синус» – это профессиональный ингалятор для пазух носа. «Пари Синус» создает вибрирующий аэрозоль, который под действием вибрации создает положительное и отрицательное давление. Отрицательное давление вытягивает воздух, который есть в этой зоне, а положительное поставляет туда пар с лекарственным веществом.

Лечение аппаратом «Пари Синус» в «ЛОР клинике плюс 1»

Отлично действует лазеротерапия (при нарушении обоняния рекомендуется красный лазер – лазер терапевтического спектра). Лазерная терапия максимально регенерирует эпителий. Это очень важно, чтобы избежать фиброза в этой зоне, формирования соединенных тканных рубцов. На обонятельную область можно добавить инфракрасный лазер – более глубокого проникновения, чтобы не произошла метаплазия, то есть замещение обонятельного эпителия на респираторный.

Лазеротерапия в «ЛОР клинике плюс 1»

Очень хорошо действует магнитотерапия – либо контактными датчиками на эту область, либо в виде «оголовья». Она улучшает кровоснабжение как области обонятельной щели, так и области височной коры головного мозга. Под этим воздействием было доказано, что активно включается метаболизм – повышается число капилляров на кубический сантиметр, улучшается реология крови, то есть ее текучесть.

Существуют также специальные правила по использованию сосудосуживающих средств при нарушениях обоняния. Обонятельная зона очень маленькая, и для того, чтобы сосудосуживающие капли могли снять отек и не подвисли на обонятельной зоне, их нужно закапывать в определенной позе. Это может быть молильная поза (головой вниз, как при молитве), либо поза кайтеки, когда лежат на боку с определенным наклоном головы. И так как в домашних условиях это достаточно сложно, то очень широко применяются физиотерапевтические методы, которые обладают максимальной доставкой лекарственных веществ в эту зону.

Лечение в домашних условиях, или обонятельный тренинг

Что мы можем и должны делать в домашних условиях? Это обонятельный тренинг. У него собрана самая большая доказательная база на восстановление обоняния.

Проводить его до полного восстановления нужно очень долго – не менее 8 месяцев-1 года. То есть, пока не происходит полного восстановления, нужно проводить его ежедневно.

Что представляет собой обонятельный тренинг? Его нужно проводить обязательно с теми запахами, которые вам знакомы, чтобы мозг мог идентифицировать и потренироваться, воспримет он их или нет. Это могут быть любимые духи, шампунь и т.п. Обязательно должны быть свежие пахучие вещества: порезанная цедра апельсина, свежий смол кофейных зерен, почищенный чеснок или лук, то есть вещества, которые вы экстрактировали только что.

Как правило, берется четыре знакомых запаха, по очереди подносятся к носу на 2 сантиметра и активно вдыхаются. Можно рукой направить воздушную струю, помахать перед носом в его сторону и пообонять секунд 20. Затем вы делаете перерыв в полминуты и подносите следующий запах. Каждый запах по три подхода. И не менее трех-четырех раз в день, но желательно даже до шести-восьми.

Выбранные запахи можно менять раз в два-три месяца, или в две-три недели. Если вы уже не знаете, что взять, можно такой же обонятельный тренинг проводить с эфирными маслами, опять же, вам знакомыми. Эфирные масла продаются в аптеках, и их можно выбрать в большом разнообразии. Эфирные масла очень пахучие. Их можно наносить на ватный диск, из него вдыхать и менять.

Такой обонятельный тренинг очень хорошо способствует регенерации обонятельного эпителия. Обонятельные клетки регенерируют в течение всей жизни, и мы можем активно их стимулировать, для этого и нужны обонятельные тренинги.

В заключение

Закончим обязательным напоминанием о том, что чем раньше вы обратились к лор-врачу, тем больше шансов на полное восстановление, регенерацию обонятельного эпителия и восстановление обоняния.

Помните, что нарушение обоняния может скрывать под собой такие грозные заболевания, как болезнь Паркинсона или болезнь Альцгеймера, и превентивно, задолго до развития симптомов необходимо поставить диагноз для того, чтобы мы, доктора, могли предпринять все усилия на задержку развития симптомов.

Обязательно обращайте внимание на обоняние ваших пожилых родственников, потому что отсутствие обоняния может привести к депрессии, к опасности в плане съедания испорченной пищи или невозможности учуять запах газа.

И обязательно проводите обонятельный тренинг в домашних условиях. Это будет очень полезно. Потому что, как мы уже неоднократно объяснили выше, обоняние нам жизненно необходимо и имеет очень высокую ценность в нашей повседневной жизни.