- Что такое ангина? Немного об анатомии
- Причины развития ангины
- Симптомы ангины
-
Классификация ангин у детей и взрослых
- Катаральная ангина
- Фолликулярная ангина
- Лакунарная ангина
- Язвенно-пленчатая ангина
- Осложнения ангин
- Диагностика ангин
- Лечение ангин у детей и взрослых
Ангина у детей и взрослых: симптомы и лечение
Что такое ангина? Немного об анатомии
Ангина – общее инфекционное заболевание с местными проявлениями острого воспаления небных миндалин («гланды»), глоточной миндалины («аденоиды»).
Небные миндалины расположены по бокам входа в глотку, по бокам от корня языка. В подавляющем большинстве случаев бывает ангина небных миндалин, глоточной миндалины (у детей), в то время как другие миндалины вовлекаются в воспалительный процесс значительно реже. Поэтому во врачебной практике принято под термином «ангина» подразумевать ангину небных миндалин.
Причины развития ангины
В 70-80% случаев возбудителем ангины является β гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Кроме того, возбудителями могут быть другие виды стрептококков, стафилококки, палочка инфлюэнцы, клебсиелла, микоплазмы, хламидии и др. Источниками заражения являются больные и носители патогенного микроба.
У детей старше 5-ти лет в 90% случаев ангина является бактериальной инфекцией. Как правило, возбудителем является бета-гемолитический стрептококк, а у каждого пятого ребенка ангина является стафилококковой или сочетанной инфекцией стафилококка со стрептококком. У малышей до трех лет природа ангины чаще вирусная — это могут быть:
- герпес-вирусы;
- цитомегаловирусы;
- аденовирусы;
- вирус Эпштейн-Барра (возбудитель инфекционного мононуклеоза);
- респираторно-синцитиальный вирус;
- энтеровирус.
Также причиной ангины могут быть: грибы, пневмококки, спирохеты.
Ангина чаще возникает в течение 1-2 суток от момента заражения.
Отмечается сезонность ангин - вспышки заболеваемости возникают в зимне-весенний период.
Пути передачи инфекции:
- Воздушно-капельным путем.
- Контактно-бытовым путем (через игрушки, посуду, пищу).
Возникновению ангины способствуют следующие факторы:
- переохлаждение и пониженные адаптационные способности организма к холоду;
- резкие сезонные колебания условий внешней среды (температура, влажность, питание, поступление в организм витаминов и др.);
- травма миндалин;
- конституциональная предрасположенность к ангинам;
- снижение иммунитета;
- недавно перенесенные вирусные инфекции;
- наличие какого-либо очага инфекции в организме (кариес, гайморит, отит).
Симптомы ангины
Ангину характеризуют следующие общие симптомы:
- Острое начало — повышение температуры тела до 39-40*
- Слабость, недомогание, головная боль, апатия, отсутствие аппетита, озноб
- Увеличение, покраснение миндалин, появление гнойничков, затруднения при глотании.
Даже один из перечисленных симптомов является поводом немедленного обращения к доктору, поскольку диагностировать и лечить ангину должен только врач. Самолечение при ангине недопустимы, так как диагностика и лечение не столь просты, как кажется на первый взгляд. Можно пропустить другие болезни, которые по симптоматике схожи с ангиной. А неправильная и не назначенная вовремя терапия может привести к серьезным осложнениям.
Классификация ангин у детей и взрослых
Ангина не является однородным заболеванием, она различается по этиологии (причинному фактору), характеру и форме течения заболевания.
Выделяют виды ангин:
- Первичные: катаральная, лакунарная, фолликулярная, язвенно-некротическая.
- Вторичные:
- при острых инфекционных заболеваниях – дифтерии, скарлатине, туляремии, брюшном тифе, инфекционном мононуклеозе;
- при заболеваниях системы крови – агранулоцитозе, алиментарно-токсической алейкии, лейкозах.
Катаральная ангина
Катаральная ангина проявляется преимущественно поверхностным поражением небных миндалин. Длительность инкубационного периода может сильно варьировать: от нескольких часов до 4-х дней.
Симптомы катаральной ангины:
- острое, резкое начало;
- першение и сухость в горле;
- общее недомогание, головная боль, боли в суставах и мышцах;
- повышение температуры.
Температура тела обычно до 38°С; имеются небольшие, воспалительного характера изменения периферической крови. При осмотре определяется разлитая гиперемия миндалин и краев небных дужек, миндалины несколько отечны, местами могут быть покрыты тонкой пленкой слизисто-гнойного секрета. Язык сухой, обложенный. Часто имеется небольшое увеличение регионарных лимфатических узлов. В детском возрасте чаще всего клинические явления выражены в большей степени, чем у взрослых. Обычно болезнь продолжается 3–5 дней.
Фолликулярная ангина
Это более глубокое воспаление ткани миндалин.
Симптомы:
- начинается внезапным ознобом с повышением температуры тела до 40°С,
- сильная боль в горле,
- выражены явления интоксикации — резкая общая слабость, головная боль, боль в сердце, суставах и мышцах.
При осмотре небные миндалины выраженно красные, отечные, на поверхности определяются точечные беловато-желтоватые образования. Поверхность миндалины приобретает вид «звездного неба». Резко выражены периферические лимфоузлы.
Лакунарная ангина
Лакунарная ангина характеризуется еще более глубоким поражением ткани миндалин, образованием налетов на их поверхности.
Симптомы:
- резкий подъем температуры тела до 39-40 градусов;
- боль в горле;
- боли в сердце и суставах;
- головная боль;
- повышенное слюноотделение;
- удетей часто возникает рвота.
Начало болезни и ее общие симптомы такие же, как и при фолликулярной ангине. Чаще лакунарная ангина протекает более тяжело, чем фолликулярная. Клиническая картина при лакунарной ангине характеризуется более выраженным покраснением миндалин, увеличением их в размерах и формированием покрывающих миндалину островков желтовато-белых налетов. Иногда отдельные участки налета сливаются и покрывают большую или меньшую часть миндалины, не выходя за ее пределы.
Температура тела обычно остается субфебрильной до стихания воспалительной реакции в регионарных лимфатических узлах. Продолжительность заболевания 5–8 дней, при осложнениях может затягиваться на более длительный срок.
Язвенно-пленчатая ангина
Возбудители данного заболевания: веретенообразная палочка и спирохета полости рта (являются условно патогенной флорой полости рта).
Факторы, определяющие развитие заболевания – иммунодефицитные состояния, кариес, гиповитаминоз, кахексия, хроническая интоксикация.
Симптомы:
- умеренные односторонние боли в горле;
- температурная реакция слабо выражена;
- явления интоксикации отсутствуют;
- увеличение подчелюстных лимфоузлов на стороне поражения;
- неприятный запах изо рта.
При осмотре: на одной из миндалин имеется язва, покрытая серо-желтым налетом, после снятия которого определяются четкие края язвы, дно ее серого цвета. Изъязвления могут распространяться за пределы миндалин на мягкое небо, слизистую полости рта, заднюю стенку глотки, вестибулярный отдел гортани, редко - до надкостницы.
Длительность заболевания 7-12 дней. Прогноз благоприятный.
Осложнения ангин
У больных ангиной могут наблюдаться осложнения местного характера: паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс, синусит, отит и др.
Паратонзиллит и паратонзиллярный абсцесс имеют сходную симптоматику, которая включает высокую лихорадку, преобладание односторонних болей в горле, резко усиливающихся при глотании; повышенную саливацию, затруднение и болезненность открывания рта, односторонние отеки, гиперемию мягкого неба, отек небной дужки на стороне поражения, а также смещение к центру пораженной миндалины и асимметрию язычка.
Данное осложнение требует хирургического лечения — вскрытия абсцесса, часто в условиях стационара.
После перенесенной ангины могут возникать заболевания других органов и систем: ревматизм, инфекционно-аллергический миокардит и полиартрит, холецистохолангит.
Диагностика ангин
В нашей клинике диагностика ангины проводится по следующему алгоритму:
- Сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни.
- Клинический осмотр больного.
- Эндоскопия лор-органов.
- Общий анализ крови и мочи.
- Бактериологическое исследование.
- Выделение культуры возбудителя из мазков с поверхности миндалин и/или задней стенки глотки.
- Экспресс-определение стрептококкового антигена с помощью тест-полосок с поверхности миндалин.
После перенесенной ангины с учетом риска развития осложнений показаны следующие исследования:
- контрольное исследование крови и мочи;
- ревмопробы (С-реактивный белок, АСЛО, ревматоидный фактор);
- ЭКГ;
- консультации специалистов (по показаниям): инфекциониста, терапевта, кардиоревматолога и др.
Лечение ангин у детей и взрослых
Лечение ангины включает следующие требования:
- Домашний или стационарный режим в зависимости от тяжести больного, социальных условий.
- Изоляция больного: ангина заразна, поэтому больного надо изолировать, особенно исключить контакты с маленькими детьми и пожилыми людьми; у него должна быть своя посуда, которой на период болезни никто не должен пользоваться;
- Постельный режим.
- Щадящая молочно-растительная витаминизированная диета.
- Антибактериальная терапия. Длительность определяется тяжестью заболевания, возбудителем ангины, состоянием пациента.
- Местное противовоспалительное лечение. Полоскание ротоглотки, орошение носоглотки и горла лекарственными препаратами (УЗОЛ), воздействие на ткани миндалин и слизистой оболочки полости рта и носоглотки низкоинтенсивным лазером (фиолетовым или красным).
- Симптоматическое лечение — прием жаропонижающих и болеутоляющих средств (парацетамол, ортофен, нурофен и др.).