Зловещая тень перенесенных острых тонзиллитов — синдром Лемьера

Возвращаясь к теме о важности посещения врача пациентами, даже если заболевание банально начинается с боли в горле, с которой большинство людей справляется «подручными средствами», хочу осветить такую патологию, как синдром Лемьера.

Чаще всего с внутричерепными осложнениями у людей ассоциируется осложненный острый гайморит (синусит). Однако анатомия человека сложна и богата своими сосудистыми анастомозами, поэтому осложнения могут «выстрелить» там, где их совсем не ждут. Неправильная терапия острого тонзиллита может грозить весьма серьезными осложнениями головного мозга, а именно — тромбозом кавернозного синуса. А теперь давайте более подробно.

Что такое синдром Лемьера и почему он так опасен?

Синдром Лемьера — редкое заболевание, вызываемое анаэробными бактериями рода Fusobacterium, чаще всего F. necrophorum, но иногда F. nucleatum, F. mortiferum и F. varium. Это редкое смертельное осложнение острой орофарингеальной инфекции, смертность от которого может достигать 90%. Курмон и Каде сообщили о первом случае синдрома Лемьера в 1890 году. Он поражает 1 из миллиона человек, смертность составляет 90%. Чаще всего поражает подростков или молодых людей среднего возраста 19–22 лет с преобладанием мужского населения (2:1). Количество сообщений о случаях выявления синдрома Лемьера растет. Лично в моей практике был 1 такой случай, который закончился успешно.

Источником первичной инфекции могут быть как инфекции нижних дыхательных путей, так и кариозные зубы, хронические синуситы, травмы или злокачественные новообразования головы и шеи. В моей практике триггером послужил именно острый тонзиллит. Синдром Лемьера проявляется в виде метастатических септических эмболов с тенденцией к быстрому поражению таких органов, как легкие, печень, селезенка, почки, может поражать суставы, мягкие ткани и, прежде всего, головной мозг. Чаще всего проявляется септическим тромбофлебитом внутренней яремной вены и метастатическими очагами инфекции. Диагноз синдрома Лемьера основывается на клинической картине, положительном микробиологическом посеве и положительных рентгенологических данных или УЗИ сосудов брахиоцефального дерева.

Клинический случай из PubMed: как это выглядит в реальности

Давайте посмотрим на клинический случай, взятый из PubMed.

27-летняя женщина обратилась в поликлинику с высокой температурой (38,9°C), миалгией и болью в горле, которые продолжались в течение трех дней. В отделении терапии ей была назначена только симптоматическая терапия без назначения антибиотиков. Боль в горле прошла через день, однако через 2 дня появились боли в шее и гематурия (кровь в моче), что побудило ее обратиться в отделение неотложной помощи. Она отрицала наличие каких-либо других симптомов или значимой истории заболеваний.

При общем осмотре пациентка была в сознании, ориентировалась во времени, месте и личности. Температура тела составляла 38,3°C, артериальное давление и частота сердечных сокращений были стабильными, сатурация кислорода (SaO2) — 98% на воздухе. У пациентки отмечались катаральные явления слизистой глотки («красное горло») и болезненность в боковой части шеи. При аускультации выслушивался систолический кровоток у левого верхнего края грудины и двусторонние диффузные хрипы в легких. Спленомегалия отсутствовала. Неврологическое обследование было в норме.

Пациентку госпитализировали в ЛОР-отделение, где были выполнены КТ органов грудной клетки, рентгенография по ходу яремной вены, взяты анализы крови, маркеры воспаления, в том числе Д-димер и коагулограмма.

Инфекционное обследование включало посев крови с положительным результатом на Fusobacterium nucleatum и отрицательным результатом экспресс-теста на стрептококки, посев мазка из горла и тест Monospot. Анализ кала на лейкоциты и яйца/паразиты был отрицательным. Грибковое обследование показало отрицательные результаты на гистоплазму, бластомикоз, криптококк и туберкулез.

После интенсивной терапии с внутривенным применением антибиотиков были назначены также антикоагулянты. В течение двух месяцев наблюдения у пациентки полностью исчезли симптомы, тест на бета-гликопротеин оказался положительным, но уровень IgM был в норме. Затем пациентке было назначено повторное МРТ-венографическое исследование через три месяца.

Три классических критерия: алгоритм для врача

Давайте разберем три классических критерия, которые помогут нам незамедлительно действовать:

• Наличие в анамнезе недавно перенесенной острой орофарингеальной инфекции;
• Боль и уплотнение по ходу сосудов шеи, появившиеся после острой инфекции — это тромбоз внутренней яремной вены, который надо срочно подтверждать (клинически и рентгенологически) + клинический анализ крови, биохимия крови и коагулограмма с Д-димером;
• Положительный результат бактериологического посева на Fusobacterium nucleatum — будет ретроспективным исследованием, так как следует незамедлительно начать терапию антибиотиками и антикоагулянтами, чтобы избежать риск летального исхода.

Профилактика и своевременное лечение: как избежать беды

Синдром Лемьера первоначально проявляется как результат перенесенной острой орофарингеальной инфекции, вызывающей септический тромбофлебит шейных вен и поражающей такие органы, как легкие, печень, суставы, почки и головной мозг. Задержка в лечении может привести к летальному исходу. Быстрая и точная диагностика проводится с помощью раннего микробиологического исследования (бактериологического посева), КТ/МРТ и УЗИ, что способствует назначению максимально корректного лечения и благоприятному исходу.

Неправильная диагностика или задержка в ней, некорректное лечение повышают риск смертности при этом редком заболевании. Врачи всех специальностей должны проявлять бдительность при диагностике синдрома Лемьера, учитывая характерные признаки и симптомы, включая клиническую картину, сбор анамнеза и анализы крови. Антибиотики и антикоагулянты признаны основным методом лечения.

Так же необходимо проводить раннюю профилактику заболевания, так сказать идти на опережение, а именно — санацию очагов хронической инфекции, своевременное промывание миндалин при хроническом тонзиллите, а также санацию кариозных полостей зубов.

Современные методы санации: аппарат «Интралор»

Санация слизистых ЛОР-органов на аппарате «Интралор» — это безболезненный и комфортный метод, даже у пациентов с выраженным рвотным рефлексом. Аппарат предназначен для терапевтического воздействия раствором лекарственного препарата на пораженные ткани (лакуны миндалин, наружный слуховой проход, носовую полость).

Уникальность метода: только в этом аппарате возможно сочетание струйного промывания лекарственным веществом с лазерным излучением красного или фиолетового цвета. Излучение красного спектра обладает противоотечным, противовоспалительным, бактериостатическим и обезболивающим действием. Фиолетовый спектр воздействует на внутриклеточную инфекцию.

Преимущества перед другими методами:

• При тонзиллите — в отличие от классического промывания лакун шприцем, на аппарате «Интралор» происходит одномоментное облучение промываемых лакун лазером (фактически две процедуры в одной). Кроме того, процедура менее болезненна по сравнению с лечением на аппарате «Тонзиллор»;
• При отитах — промывание наружного слухового прохода также сочетает лекарственное воздействие и лазерное облучение;
• Экономия времени и денег — стоимость одной процедуры на «Интралор» значительно ниже, чем раздельное проведение промывания и лазеротерапии;
• Сочетаемость — метод прекрасно комбинируется с фонофорезом и магнитотерапией.

Следите за здоровьем осознанно

Следите за своим здоровьем, выбирайте качественно обоснованное лечение. В «ЛОР клинике плюс 1» мы уделяем особое внимание ранней диагностике и профилактике осложнений после перенесенных ангин и тонзиллитов. Наши специалисты проведут эндоскопический осмотр, при необходимости назначат промывание миндалин на аппарате «Интралор» с лазерным воздействием, а также подберут индивидуальную программу физиотерапии. Экономьте время и деньги, не экономя на здоровье! Запишитесь на консультацию уже сегодня.