Воспаление околоносовых пазух: от причин до выздоровления

Сложное строение и многофункциональность полости носа обуславливают её предрасположенность к частым воспалениям околоносовых пазух — синуситам. Чаще всего в патологический процесс вовлекаются пазухи, расположенные в проекции переносицы (этмоидит) и защёчные, или верхнечелюстные, пазухи (гайморит).

Как распознать проблему: симптомы, которые нельзя игнорировать

Обычно пациенты предъявляют жалобы на ряд характерных признаков, возникающих преимущественно как осложнение после перенесённого ОРВИ:

• сильную заложенность носа, при которой сосудосуживающие капли оказывают слабое или неэффективное действие;
• длительный насморк;
• головную и лицевую боль;
• общую слабость.

Чаще всего слизистую носа первоначально поражают вирусы (риновирусы, аденовирусы, вирусы гриппа). Вследствие травматизации слизистой нарушается нормальная выработка защитной слизи и снижается местный иммунитет, что приводит к активации бактериальной флоры. Именно поэтому носовой секрет меняет характер: из текучего и прозрачного он превращается в вязкий, приобретая зелёно-жёлтый оттенок.

Кто в группе риска: анатомические и сопутствующие факторы

У пациентов с частыми обострениями или хроническими формами синуситов при осмотре часто выявляются определённые анатомические предпосылки. Также высокая предрасположенность к воспалению пазух отмечается при наличии других состояний.

Анатомические особенности:

К ним относятся:

• нарушение формы наружного носа;
• искривление перегородки носа;
• увеличенные носовые раковины;
• дополнительные решетчатые клетки.

Сопутствующие заболевания:

Повышают риск развития синусита:

• аллергический ринит;
• иммунодефицитные состояния;
• муковисцидоз.

Диагностика: как врачу увидеть полную картину

Диагноз «гайморит» или «синусит» ставится на основании комплекса данных: жалоб пациента, осмотра и результатов инструментальных исследований, таких как УЗИ, рентген или компьютерная томография (КТ) пазух носа. У многих современных пациентов синусит протекает стёрто, без классических симптомов, поэтому опыт и клиническая настороженность врача играют ключевую роль в постановке верного диагноза.

Использование дополнительных лабораторных методов облегчает работу специалиста:

• Взятие мазка на флору из носа в большинстве случаев позволяет идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к различным антимикробным препаратам. Это особенно важно, так как многие современные бактерии устойчивы к определённым группам антибиотиков, что может привести к неэффективности лечения.
• Риноцитология (соскоб со слизистой) предоставляет ценную информацию о клеточном составе и характере воспаления.

Стратегия лечения: от консервативных мер до хирургических

Тщательно собранный анамнез, данные осмотра и исследований позволяют выбрать оптимальную тактику лечения, которая варьируется в зависимости от тяжести состояния:

• При лёгких формах можно обойтись без системных антибиотиков, иногда назначая бактериофаги (вирусы, избирательно уничтожающие бактерии).
• При средней тяжести допустимо наблюдение за пациентом с проведением курса профессиональных промываний носа (например, методом перемещения жидкости по Проетцу — «кукушка») и добавлением физиотерапевтического лечения. Антибиотики подключаются в случае отрицательной динамики.
• При тяжёлых формах, характеризующихся длительным течением, обильным гнойным отделяемым, лихорадкой, сильной головной болью, а также при безуспешности предшествующего лечения, обязательным является включение грамотной антибактериальной терапии в комбинации с общей противовоспалительной, противоотёчной терапией и ежедневными процедурами промывания носа.

Оценка эффективности антибиотикотерапии проводится через 72 часа. Если состояние пациента не улучшилось, проводится замена антибиотика.

При осложнённом течении повторный контроль с помощью УЗИ или рентгенографии пазух носа может быть проведён уже на 3–5-й день лечения.

Когда необходима пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи?

Эта процедура проводится в следующих клинически обоснованных случаях:

• при затруднении оттока воспалительного секрета из-за сужения соустья пазухи, когда гной физически не может выйти естественным путём;
• при появлении осложнений — распространения инфекции на глазницу, мягкие ткани лица, оболочки мозга (менингит), сам мозг (энцефалит) или при попадании инфекции в общий кровоток (сепсис);
• при безуспешности проводимого консервативного лечения и множественной устойчивости выявленной бактерии к антибиотикам;
• как контрольная и лечебная процедура при непредсказуемом течении болезни — для определения характера содержимого в пазухе (например, грибковое тело, киста, инородное тело, затвердевший сгусток гноя) с последующим введением в пазуху лекарственных препаратов (антисептиков).

Существует и беспункционный метод лечения экссудативных форм гайморита — использование специальных ЯМИК-катетеров, позволяющих эвакуировать секрет и ввести лекарство.

Комплексный подход к лечению в нашей клинике

При лечении синуситов мы придерживаемся принципа комплексного воздействия на все звенья заболевания:

• назначаем необходимые лекарственные препараты строго по показаниям;
• осуществляем профессиональное очищение пазух и полости носа с помощью современных методик;
• активируем местный иммунитет слизистых оболочек;
• проводим внутривенную инфузионную терапию (IV-терапию) для восполнения ресурсов организма, дефицита витаминов и микроэлементов.

Что такое настоящее выздоровление?

Уважаемые пациенты, эффективность лечения определяется не только исчезновением симптомов и улучшением самочувствия, но и рядом других, не всегда очевидных факторов. Мы считаем задачу выполненной, только когда получены ответы на ключевые вопросы:

1. Уничтожен ли полностью возбудитель инфекции?
2. Восстановилась ли целостность и функция слизистой оболочки после повреждения микробами?
3. Нормализовался ли местный микробный баланс (ваша собственная защитная микрофлора)?
4. Восполнен ли в организме недостаток микроэлементов и витаминов, истощённых болезнью?

Именно такой комплексный подход позволяет нам закрыть все эти вопросы. В результате вы можете без страха и переживаний вернуться к полноценной здоровой жизни.