Синдром Игла-Стерлинга: когда боль в горле не лечится таблетками

В этой статье хочу поделиться одним случаем из собственной практики, когда одна патология успешно, подобно хамелеону, мимикрирует под совершенно другие нозологические единицы. Так, в ЛОР-стационар обратилась пациентка Н., 45 лет, с острой болью в горле, преимущественно с правой стороны. Боль имела ноющий характер и не купировалась нестероидными противовоспалительными препаратами. В анамнезе – двусторонняя тонзиллэктомия в детстве, сопутствующих патологий не было. Пациентка была осмотрена специалистами, выполнен рентген шеи и КТ — установлено удлинение правого шиловидного отростка с признаками кальцинирования. На другом примере предлагаю рассмотреть более подробно данную проблему, которая в медицинской литературе называется синдромом Игла-Стерлинга.

Синдром Игла-Стерлинга: что это такое?

Синдром Игла-Стерлинга (синдром Игла) — это состояние, связанное с удлинением шиловидного отростка или кальцификацией шилоподъязычной связки, клинически характеризующееся болью в горле и шее, иррадиирующей в ухо. В этой статье я опишу случай 60-летней пациентки, у которой наблюдалась сильная односторонняя боль в горле. Характер боли был острый и прерывистый, температура не повышалась. В течение четырех месяцев пациентка получала консервативное лечение, однако улучшения состояния не наступало.

После нескольких консультаций у различных специалистов (ЛОРа, невролога, нейрохирурга, хирурга, ревматолога, онколога, остеопата) была выполнена компьютерная томография с 3D-объемными реконструкциями. Врачами был установлен диагноз: синдром Игла-Стерлинга, после чего была выполнена хирургическая стилоидэктомия, которая сразу же изменила жизнь пациентки в положительную сторону.

Синдром Игла представляет собой часто нераспознаваемую нозологическую единицу, клинически характеризующуюся неспецифической черепно-лицевой болью. Дифференциальная диагностика включает:

• Невралгию языкоглоточного и тройничного нервов;
• Височный артериит;
• Мигрень;
• Миофасциальную болевую дисфункцию;
• Шейный артрит.

Синдром Игла следует всегда подозревать, особенно у взрослых женщин (после 50 лет), когда в течение длительного времени беспокоит односторонняя боль и она не поддается лечению обезболивающими препаратами.

Почему возникает боль? Теории патогенеза

Ранее предполагалось, что образование рубцовой ткани вокруг верхушки шиловидного отростка после тонзиллэктомии будет сдавливать и напрягать нейрососудистые структуры в ретростилоидном пространстве. Однако синдром Игла также встречается у пациентов, которым никогда не проводилась тонзиллэктомия. Было предложено несколько механизмов для объяснения патогенеза боли при этом синдроме.

Первая теория заключается в том, что удлиненный шиловидный отросток сдавливает черепные нервы, чаще всего черепной нерв IX (языкоглоточный нерв), что приводит к боли в горле и шее. В качестве альтернативы, шиловидный отросток может сдавливать внутреннюю сонную артерию, вызывая транзиторные ишемические атаки, или сдавливать симпатические нервы, проходящие вдоль артерии, что приводит к ряду симптомов.

Боль при синдроме Игла часто напоминает невралгию языкоглоточного нерва, но обычно тупая и более постоянная. Однако сообщалось также о случаях острой, прерывистой боли вдоль хода языкоглоточного нерва. Кроме того, существуют теории реактивной гиперплазии и реактивной метаплазии, которые связывают удлинение либо с чрезмерным ростом самого шиловидного отростка, либо с окостенением комплекса шилоподъязычной связки после травмы. Это явление может объяснить возникновение синдрома Игла после тонзиллэктомии, как это было впервые описано доктором Иглом.

К другим возможным причинам относятся:

• Искривление аномально длинного шиловидного отростка, которое может раздражать прилегающие мышцы или слизистую оболочку;
• Растяжение и фиброз черепных нервов V, VII, IX и X в послетонзиллэктомическом периоде;
• Нормальное старение — поскольку старение связано со снижением эластичности мягких тканей, дегенеративными изменениями и воспалительными состояниями в сухожильной части места прикрепления шилоподъязычной кости, тендиноз места прикрепления может вызывать боль в области иннервации языкоглоточного нерва, напоминающую синдром Игла. Во избежание путаницы это проявление называется псевдостилоидным синдромом.

Лечение: от хирургии до физиотерапии

Конечно, «золотым стандартом» в лечении данной патологии является хирургия. Однако физиотерапия способна значительно улучшить качество реабилитационного периода, снять нервное напряжение на фоне хронических болей и улучшить трофику (питание) тканей. В комплексной реабилитации применяются следующие методы:

• УЗОЛ-терапия;
• Лазеротерапия;
• Электрофорез;
• Магнитотерапия.

Что такое магнитотерапия и как она действует?

Магнитотерапия – направление физиотерапии, основанное на воздействии постоянного или переменного магнитного поля. Механизм действия магнитного поля сводится к физико-химическим явлениям на молекулярном уровне, в котором основную роль играют электромагнитные свойства самих молекул, образующих биологические структуры.

Действие магнитных полей на организм осуществляется через нервные и гуморальные звенья, обменные процессы и изменение жидкокристаллических компонентов живых систем. Особенно чувствительна к воздействию магнитных полей центральная нервная система и в первую очередь гипоталамическая область. Магнитное поле:

• Усиливает процессы торможения в головном мозгу;
• Оказывает седативное и гипотензивное действие;
• Снижает эмоциональное напряжение;
• Улучшает сон;
• Уменьшает отеки;
• Улучшает заживление ран;
• Повышает фагоцитоз.

Клинические эффекты магнитотерапии

Магнитотерапия обладает широким спектром лечебных эффектов, включая:

• Обезболивающий;
• Противовоспалительный;
• Противозудный;
• Сосудорасширяющий;
• Дегидратирующий (противоотечный);
• Нейротрофический;
• Вегетативно-регулирующий и седативный;
• Антиаллергический;
• Регенеративный (восстановление поврежденных тканей);
• Улучшение микроциркуляции и регионарного кровообращения;
• Улучшение иммунореактивных и нейровегетативных процессов;
• Повышение резистентности организма к неблагоприятным воздействиям;
• Улучшение эффекта от применения лекарств (магнитофорез).

Когда стандартное лечение не помогает: взгляд из клиники

В «ЛОР клинике плюс 1» мы хорошо знакомы с коварством синдрома Игла-Стерлинга. Наш опыт показывает, что долгие годы пациенты могут безуспешно лечиться от фарингита, невралгии и отита, не подозревая об истинной причине своих страданий. Мы проводим комплексную диагностику, включая эндоскопический осмотр ЛОР-органов и направление на КТ с 3D-реконструкцией при подозрении на данную патологию. А после хирургического лечения наши специалисты помогут восстановиться с помощью современных методов физиотерапии: магнитотерапии, лазеротерапии и электрофореза, которые снимут боль, уменьшат отек и ускорят заживление. Не терпите хроническую боль — запишитесь на консультацию, и мы вместе найдем ее истинную причину!