Длительная заложенность уха: как вылечить экссудативный средний отит без операции

Автор:

• Голонова Юлия Юрьевна

  врач-оториноларинголог, директор клиники

Рейтинг статьи

(Проголосовало: )

Экссудативный средний отит — это заболевание среднего уха, сопровождающееся нарушением дренажной функции слуховой трубы и накоплением в барабанной полости невоспалительной жидкости. Пациенты испытывают длительную заложенность уха, чувство аутофонии (эффект «как в бочке»), ощущение переливания жидкости и характерный шум, напоминающий шум моря. Это одна из самых частых причин обращения взрослых пациентов в специализированные оториноларингологические клиники.

Чем опасен экссудативный отит

Основная коварность этого заболевания заключается в его постепенном развитии и серьезных последствиях при отсутствии лечения:

• Может длиться месяцами и даже годами — процесс часто принимает хроническое течение;
• Приводит к постепенному значительному снижению слуха — от легкого дискомфорта до выраженной тугоухости;
• Вызывает развитие кондуктивной, а затем смешанной тугоухости — включая нейросенсорный компонент;
• Рано или поздно провоцирует шум в ухе — от низкочастотного «шума моря» до постоянного высокочастотного писка;
• Приводит к рубцово-спаечному процессу в ухе — структурным изменениям тканей;
• Часто вызывает депрессивное состояние — из-за постоянного дискомфорта и снижения качества жизни.

Почему его называют «немым отитом»?

Экссудативный отит получил это название из-за отсутствия выраженного воспалительного процесса и острой боли. Именно этот фактор становится основной причиной позднего обращения к врачу, когда часть изменений уже становится необратимой.

Стадии развития заболевания

В течении экссудативного отита выделяют четыре последовательные стадии:

1. Острая стадия (до 3-4 недель) — происходит нарушение дренажной функции слуховой трубы;
2. Экссудативная стадия (до 1 года) — в ухе накапливается жидкость, которая еще сохраняет жидкую консистенцию;
3. Мукозная стадия (до 2 лет) — отделяемое в ухе становится вязким и густым;
4. Фиброзная стадия (более 2 лет) — начинается образование спаек и развитие рубцово-спаечного процесса.

Портрет типичного пациента

По наблюдениям специалистов, взрослые пациенты с экссудативным отитом, обращающиеся в частные ЛОР-клиники, обычно имеют схожий «маршрут» до получения специализированной помощи:

1. Уже длительно лечился самостоятельно — пробовал различные народные методы и аптечные средства;
2. Неоднократно обращался к ЛОР-врачам — проходил курсы медикаментозной терапии без стойкого эффекта;
3. В ряде случаев посещал врача-сурдолога — для исследования слуха;
4. Длительно и ежедневно «самопродувается» — выполняет гимнастику слуховых труб и самомассаж барабанных перепонок;
5. Неоднократно «консультирован» интернет-источниками — изучал информацию в поисковых системах и чат-ботах;
6. Недоверчив и нервозен — испытывает усталость от неэффективного лечения и противоречивых рекомендаций специалистов.

По опыту сети клиник, пациенты с экссудативным отитом имеют характерные особенности обращения:

• Чаще всего обращаются в экссудативной и мукозной стадии — когда симптомы становятся постоянными и выраженными;
• Реже приходят в остром периоде — часто принимая заложенность уха за серную пробку.

Причины обращения за помощью

Пациенты приходят в клинику, когда сталкиваются с серьезным ухудшением качества жизни:

• Мучительные симптомы — заложенность уха, аутофония, снижение слуха, тиннитус;
• Значительное снижение качества жизни — трудности в общении, профессиональной деятельности;
• Отсутствие эффекта от медикаментозного лечения — разочарование в традиционных методах;
• Боязнь оперативного вмешательства — желание избежать хирургического лечения;
• Нежелание носить слуховой аппарат — психологический дискомфорт от использования технических средств;
• Необходимость сохранять трудоспособность — профессиональные требования к качеству слуха;
• Нарастание тревожно-депрессивного состояния — эмоциональное истощение от постоянного дискомфорта.
  

Важность выявления первопричины

Ключевой момент в лечении экссудативного отита — понимание, что на первом этапе он развивается как осложнение патологии носо- и ротоглотки. Найти и устранить причину нарушения функции слуховой трубы может только врач-оториноларинголог. У взрослых пациентов это нарушение обычно является следствием воспалительного процесса в носоглотке и придаточных пазухах носа, реже — возникает на фоне патологии глотки.

Тактика лечения: от консервативных методов к оперативным

В «ЛОР клинике плюс 1» применяется поэтапный подход к лечению: на любой стадии обращения начинают с консервативной терапии. Решение об оперативном вмешательстве в виде шунтирования барабанной перепонки принимается только после неэффективности консервативного лечения. Важно понимать, что сама операция имеет ряд ограничений и может нарушать качество жизни на длительный период, а в ряде случаев не приводит к полному восстановлению функции слуховой трубы.

Риски хирургического вмешательства

Согласно исследованию Yaman H et al. «Otitis media with effusion: recurrence after tympanostomy tube extrusion», последствиями шунтирования могут быть:

• Атрофия и втяжение барабанной перепонки — наблюдается в 20% случаев;
• Развитие склеротических и рубцовых процессов — встречается у 56% пациентов;
• Образование стойкой перфорации барабанной перепонки — возникает в 21% случаев;
• Высокая частота рецидивов — составляет от 10% до 60%.

Программа диагностики в «ЛОР клинике плюс 1»

Комплексная диагностика экссудативного отита включает несколько обязательных этапов:

Инструментальная диагностика:

• Видеоэндоскопическое исследование носа, носоглотки, ушей, глотки и гортани;
• Ультразвуковое исследование придаточных пазух носа;
• Тимпанометрию с обязательным проведением EFT-теста — теста проходимости слуховой трубы;
• Камертональные пробы (Вебера, Ринне);
• Исследование шепотной и разговорной речи.

Лабораторная диагностика:

• Клинический анализ крови;
• С-реактивный белок (СРБ);
• По показаниям — риноцитограмма, общий IgE, эозинофильный катионный белок.

Комплексное лечение экссудативного отита

В клинике применяется многоуровневый подход к лечению, включающий три основных направления:

Медикаментозная терапия:

• Назначается в соответствии с причиной заболевания и клиническими рекомендациями.

Манипуляционное лечение:

• Санация носоглотки — туалет носа, промывание придаточных пазух носа перемещением, УЗОЛ-терапия;
• Катетеризация слуховых труб с введением лекарственных препаратов — муколитиков и глюкокортикостероидов.

Физиотерапевтическое лечение:

• Лазерная терапия (красный спектр);
• Магнитотерапия;
• Продувание слуховых труб по Политцеру;
• Пневмомассаж барабанных перепонок;
• Эндоуральный электрофорез с муколитиками.

Преимущества физиотерапевтического подхода

Использование физиотерапии в лечении экссудативного отита имеет ряд значительных преимуществ:

• Разные методы являются синергистами — усиливают действие друг друга;
• Комплексное применение дает более выраженный клинический эффект — и более длительный эффект последействия;
• Обладают высокой степенью безопасности — имеют минимум побочных эффектов;
• Запускают процессы саногенеза — улучшают адаптационные способности организма и психоэмоциональный фон.

Этапы манипуляционного лечения

Лечение проводится по четко отработанной схеме, состоящей из двух последовательных этапов:

I этап (первые 5-6 дней):

• Санация носоглотки — освобождение устьев слуховых труб от отделяемого и отечности;
• При необходимости — катетеризация слуховых труб с введением лекарственных веществ для снятия отека и воспаления.

II этап (курс 10 процедур):

• После улучшения состояния носоглотки к лечению добавляется физиотерапия, проводимая в ежедневном режиме.

Результаты лечения

Применение комплексного подхода показывает высокую эффективность:

• У 90% пациентов — происходит полное купирование симптомов с нормализацией результатов инструментальной диагностики;
• У 8-9% пациентов — разрешение воспаления происходит в течение 3-4 недель благодаря эффекту последействия;
• У 1-2% пациентов — при отсутствии динамики рекомендуется малоинвазивное хирургическое лечение.

Диспансерное наблюдение

Все пациенты с экссудативным отитом подлежат обязательному диспансерному наблюдению:

• Через 1 месяц после лечения;
• Через 3 месяца;
• Через 6 месяцев после выздоровления.

Каждый диспансерный прием включает видеоэндоскопический осмотр ЛОР-органов, тимпанометрию с EFT-тестом и измерение остроты слуха.

Заключение

Учитывая патогенез развития заболевания и анатомические особенности строения среднего уха, именно включение в программу лечения санирующих процедур, катетеризации слуховой трубы и физиотерапии дает максимальный клинический эффект. Такой комплексный подход позволяет добиться полного купирования воспалительного процесса и восстановления слуха у 98-99% пациентов, избежав необходимости шунтирования барабанной перепонки. Если вы обнаружили у себя симптомы экссудативного отита, не откладывайте обращение к специалисту — запишитесь на консультацию уже сегодня, пока изменения в среднем ухе не стали необратимыми.