Кашель у детей при ОРВИ

Автор:

• Спиранская Анна Павловна

  оториноларинголог

Рейтинг статьи

5.00 (Проголосовало: 1)

ОРВИ — острая, наиболее часто встречающаяся у детей инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей. Это самая частая инфекция человека: дети в возрасте до 5 лет переносят, в среднем, 6-8 эпизодов ОРВИ в год. Заболеваемость наиболее высока в период с сентября по апрель, пик заболеваемости приходится на февраль-март. До 80% случаев ОРВИ у детей сопровождается влажным кашлем.

Пути распространения и возбудители ОРВИ

Распространение вирусов происходит двумя основными путями:

• Контактный путь — попадание на слизистую оболочку носа или конъюнктиву с рук, загрязненных при контакте с заболевшим или с зараженными вирусом поверхностями;
• Воздушно-капельный путь — при вдыхании инфицированных частиц.

Сезонный комплекс возбудителей острых респираторных вирусных инфекций включает десятки одновременно циркулирующих вирусов, практически не различающихся по клинической картине. Спектр возбудителей ОРВИ включает:

• рода Influenza virus;
• семейства Coronavirinae;
• вирусы парагриппа человека;
• рода Pneumovirus.

Симптомы ОРВИ являются результатом не столько повреждающего влияния вируса, сколько реакции системы врожденного иммунитета.

Почему возникает кашель при ОРВИ?

Кашель — это рефлекторный акт, играющий большую роль в самоочищении дыхательных путей как от инородных тел, попавших извне, так и от эндогенно образовавшихся продуктов (слизь, кровь, гной, продукты тканевого распада).

Поскольку большинство детей не отхаркивают мокроту, термин «влажный кашель» обычно используется для описания всех видов продуктивного кашля. Чаще имеет место ложная «продуктивность», когда откашливается назальная слизь, содержимое околоносовых пазух у больных с ринитом и/или синуситом, либо тяжелый надсадный кашель способствует удалению из воздухоносных путей части физиологического бронхиального секрета.

У большинства детей кашель при ОРВИ является следствием заболевания ЛОР-органов.

Механизмы возникновения кашля

Считается, что кашель при инфекциях дыхательных путей вызывается гиперреактивностью кашлевого рефлекса из-за воздействия факторов воспаления на чувствительные нервные окончания дыхательных путей. Раздражающие чувствительные сигналы ротоглотки поступают в кору головного мозга, что вызывает позыв к кашлю и сам кашель.

Виды кашля при различных ЛОР-заболеваниях

Наиболее частым видом кашля у детей при ОРВИ является так называемый «ожидаемый кашель». Он характеризуется высокой интенсивностью, может усиливаться ночью и значительно нарушать сон ребенка.

Конкретные характеристики кашля зависят от локализации воспаления:

• Вирусный ринит/риносинусит: избыток назальной слизи стекает по задней стенке глотки в нижележащие отделы трахеобронхиального дерева, раздражая кашлевые рецепторы, локализованные в задней стенке глотки. Хроническое воспаление в полости носоглотки при наличии аденоидов приводит к синтезу патологического отделяемого. Оно раздражает слизистую оболочку, стекает в нижележащие отделы (ротоглотку и гортань), вызывая такой признак аденоидов, как кашель;
• Фарингит: характеризуется непродуктивным, часто навязчивым кашлем. Этот симптом вызывает крайнее беспокойство родителей, доставляет неприятные ощущения ребенку, поскольку кашель может быть очень частым, беспокоить ночью, нарушая сон ребенка;
• Ларингит: основным симптомом является нарушение голоса различной степени выраженности: от легкой осиплости до полной потери звучности голоса — афонии. При остром ларингите может отмечаться грубый сухой кашель. Воспалительные изменения в гортани выражаются в наличии отека голосовых складок, что в начале заболевания вызывает у больного изнуряющий сухой кашель. Возможно присутствие на поверхности слизистой оболочки гортани густого слизистого или гнойного секрета.

Диагностика кашля в «ЛОР клинике плюс 1»

Верхние дыхательные пути играют важную роль в развитии кашля при ОРВИ у детей. Важно своевременно направлять детей с длительным или осложненным кашлем к ЛОР-врачу для проведения диагностики. В нашей клинике врачи проведут весь необходимый объем исследований для выявления причины кашля у детей:

• Эндоскопическое исследование носа и носоглотки, горла и гортани;
• Клинический анализ крови, с-реактивный белок;
• Методы экспресс-диагностики: ПЦР мазок из носа на определение SARS-CoV-2 и вирусы гриппа A и B;
• При затяжном течении кашля: определение антител к Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumoniae и другие методы диагностики при наличии показаний.

Принципы симптоматической терапии кашля при ОРВИ

Для облегчения состояния ребенка применяются следующие методы симптоматической терапии:

• Теплое питье;
• Элиминационная терапия — промывание носа изотоническими растворами. Введение в нос натрия хлорида (0,9%) или стерильного раствора морской воды несколько раз в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия, что подтверждают зарубежные обзоры. После промывания носа повышается терапевтическая эффективность лекарственных средств, наносимых на слизистую оболочку полости носа, сокращается продолжительность респираторных заболеваний, снижается риск распространения инфекции в околоносовые пазухи и полость уха;
• Сосудосуживающие назальные капли — предпочтение отдавать сосудосуживающим длительного действия (производные Оксиметазолина – Називин) — клинический эффект достигается при более редком введении. По результатам многоцентровых исследований, у детей первого года жизни при использовании препарата Оксиметазолин (Називин 0,01%) наблюдалось стойкое восстановление носового дыхания и нормализация ночного сна, также показана его хорошая переносимость у детей неонатального возраста наравне с изотоническими растворами. В работе Beck-Speier I. (2006) было установлено, что оксиметазолин также обладает противовоспалительным эффектом и сокращает продолжительность ринита на 33%. Применение данных препаратов не должно превышать 7 дней, поскольку есть риск развития медикаментозного ринита;
• Мёд — может быть эффективен при симптоматическом лечении кашля. В исследованиях, проведенных до настоящего времени, мёд принимался однократно перед сном или разбавлялся в напитке без кофеина. В существующем обзоре Кокрейна, посвященном мёду при остром кашле, сделан вывод об отсутствии убедительных доказательств за или против его применения при остром кашле у детей. У детей до 1 года противопоказан.

Физиотерапевтическое лечение в нашей клинике

В «ЛОР клинике плюс 1» проводится эффективное физиотерапевтическое лечение кашля при ОРВИ у детей:

• Промывание носа с помощью электроотсоса или на аппарате «ИНТРА-ЛОР»;
• Лазеротерапия красным, инфракрасным и фиолетовым лазером;
• УЗОЛ-терапия носа и горла;
• Фотохромотерапия синим цветом;
• Магнитотерапия.

Физиотерапевтическое лечение показало свою эффективность в лечении ОРВИ за счет противовоспалительного, иммуномодулирующего, антисептического, противоотечного воздействия на слизистые носа, носоглотки и горла. Большим преимуществом является возможность применения данных методов у детей любого возраста. Для подбора правильной схемы лечения и комбинации физиолечения необходима консультация с ЛОР-врачом, который индивидуально подберет необходимое лечение для каждого ребенка.