Хронический аденоидит и показания для аденотомии

В этой статье мы разберем диагностику, лечение, профилактику хронического аденоидита и гипертрофии аденоидов, и показания для аденотомии.

Степени гипертрофии аденоидов

• I - ткань аденоидов прикрывает не более 1/3 верхней границы сошника.
• II - ткань аденоидов прикрывает от 1/3 до 2/3 сошника.
• III - ткань аденоидов прикрывает более 2/3 сошника.

Диагностика хронического аденоидита

Сбор анамнеза проводится максимально подробно:

• болел ли ребенок до посещения детского сада;
• как часто болеет в настоящее время;
• динамика жалоб и клинических проявлений;
• влияние на сон и активность;
• проводимое лечение и эффект от него;
• отиты, ангины, синуситы в анамнезе;
• сопутствующие заболевания, в первую очередь аллергии;
• ринохирургические вмешательства.

Инструментальная диагностика:

• эндоскопический осмотр – 100% (только при невозможности – рентгенография и КТ);
• импендансометрия – 100% (независимо от степени гипертрофии).

Лабораторная диагностика:

• клинический анализ крови;
• СРБ (при обострении);
• общий IgE;
• эозинофильный катионный белок;
• мазок из носа на цитологию.

Лечение хронического аденоидита

1. Медикаментозное:

• топические антибактериальные препараты (Изофра, Полидекса);
• отхаркивающие муколитические (карбоцистеин в сиропе, синупрет, АЦЦ);
• при необходимости сосудосуживающие;
• топические ГКС (при аллергическом рините);
• системные антибиотики по показаниям;
• гипосинсибилизирующая терапия (по показаниям);
• солевые растворы местно.

2. Ирригационно-элиминационная терапия (туалет носа, УЗОЛ).

3. Физиотерапия (рекомендована кафедрой детской оториноларингологии РМАПО и экспертным советом по науке Департамента здравоохранения города Москвы 2018 г.):

• лазер (красный, фиолетовый);
• магнитотерапия (круглая насадка, оголовье);
• ультразвуковая физиотерапия (УЗОЛ);
• светотерапия (фотохромотерапия оранжевым цветом).

При необходимости назначаются консультации:

• аллерголога-иммунолога;
• сомнолога;
• ортодонта;
• инфекциониста.

Показания к аденотомии

Показания к аденотомии в соответствии с клиническими рекомендациями:

1. Среднетяжелые и тяжелые формы обстуктивного апноэ сна.
2. Персистирующее течение экссудативного отита (отсутствие эффекта в течение 3 месяцев), подтвержденное тимпанометрией в динамике.
3. Рецидивирующее течение средних отитов или синуситов:
   • 3 и более эпизодов за 6 месяцев;
   • 4 и более за последние 12 месяцев.
4. Хронический синусит с выраженными клиническими проявлениями или частыми обострениями при неэффективности 2 курсов консервативной терапии.
5. Стойкое затруднение носового дыхания, в том числе приводящее к деформации лицевого скелета.
6. Заключение иных специалистов (например, кардиохирурга) о необходимости аденотомии как этапа подготовки к проведению кардиохирургического вмешательства.

Учитывая четкие критерии для показаний к аденотомии, наши врачи обязательно:

• настаивают на диспансерном наблюдении пациентов с хроническим аденоидитом;
• наблюдают за динамикой жалоб, физикальных и инструментальных исследований;
• убеждаются в том, что после лечения экссудативного или среднего отитов происходит разрешение процесса;
• смотрят тимпанометрию в динамике;
• просматривают карту постоянных пациентов, подсчитывают количество обострений за полгода и год;
• убеждают пациентов проходить курсы лечения с обязательными повторными осмотрами, для понимания эффективности лечения и выздоровления.

Для понимания серьезности ситуации нашими пациентами мы берем официальные отказы от лечения и осмотра в динамике.